О методике В.М.Федосеенко (рефлекторно-сегментарный массаж + ЛФК) Изучая патогенез и клинику заболеваний опорно-двигательного аппарата ЛФК включает оригинальные методы диагностики предлечебной подготовки, лечения, реабилитации и профилактики мышечно-суставных синдромов. Если главной задачей мануальной медицины является выявление и устранение нарушенной, так называемой, «суставной игры», то рефлекторно-сегментарный массаж при сотрудничестве с лечебной физкультурой не только расширяет границы вопросов и решений, но и совершенствует их.
ЛФК открывает возможность диагностики локальной суставной фиксации, т.е. процесса, лежащего в основе саногенеза нарушения осанки. Информация фиксации позвоночно-двигательного сегмента (ЛМГ) локально-мышечного гипертонуса или (ФМР) фасциально-мышечной ригидности помогает врачу оценить функциональное состояние пораженного звена позвоночной кинематической цепи. Это дает возможность наблюдать за течением заболевания и своевременно выявлять намечающуюся тенденцию в изменении динамики, а, следовательно, и определить соответствующую терапию. Исходя из сказанного, т.е. учитывая важность в саногенезе иммобилизации ПДС, следует соблюдать определенную сдержанность в выборе показаний к созданию высокой подвижности всех звеньев позвоночника. В содружестве с лечебной физкультурой методика рефлекторно сегментарного массажа не стремится разрушить блок при компенсированной мышечной или органической фиксации. Диспозиция сочленяющихся поверхностей осуществляется врачом лишь на ранних этапах обострения. Приемы релаксации не затрагивают мускулатуру, формирующую защитный естественный корсет. Таким образом, эффективность метода во многом определяется учетом стадии и этапа заболевания, особенностями его течения, выраженностью проявлений, синдромологией, возможностями иммунитета, регенерации, реституции и компенсации. Другими словами, методика лечения не мыслима без учета индивидуальных особенностей больного, она требует, в связи с этим , глубокого знания анатомии и физиологии человека.
Данный метод не панацея от всех бед и должен применяться только при строгом показании. Приемы массажа используются лишь после подробного собирания анамнеза и медицинского обследования. Необходимость столь подробного обследования обусловлена особенностью метода - физическим воздействием на опорно-двигательный аппарату людей различного возраста, иногда с сопутствующими заболеваниями. Необходимо учитывать веер рефлекторных ответов, возникающих при воздействии на экстеро- и проприорецепторы. Неблагоприятные вертебро-висцеральные, гастро-мускулярные, нейро-вазальные и другие рефлексы могут вызвать те или иные осложнения, которые стабилизируясь, приводят к рефлекторой зависимости (РЗ). Метод может использоваться наряду с другими методами и самостоятельно. Конечной целью является восстановление физиологической подвижности суставов, а также нормализация тонуса паравертебральных мышц позвоночника. Поэтому задачей диогностики является выявление суставных блокад, рефлекторных спазмов, мышечно-контрактурных явлений, локальных мышечных гипертонусов, фасциально мышечной ригидности , зон нейро-, мио -и остеофиброза. Под блокадами сочленений понимается не обязательно полная их обездвиженность. Особенно это касается переферических суставов. При функциональных блокадах отсутствует подвижность (смещение) сочленяющихся поверхностей в направлении основной плоскости или оси сустава. Такое своеобразное (залипание) связано, как внутри-суставными нарушениями, так и с местным дефансом. Блокада может возникнуть, во-первых , остро- после первичного поражения (надрыва, травмотизации) капсулы сустава, менискойда с последующим его ущемлением из-за вторичного местного мышечного сокращения. Во-вторых, может возникнуть блокада вследствии хронического аномалийного или патологического стато-динамического стереотипа (неудобные позы, однотипные движения, неблагоприятная миофиксация).
Такие состояния возникают при наличии потока дополнительной импульсации из пораженных органов, из рубцово- измененных тканей. Получая инородные сигналы, мышечная активность изменяется, становится «чуждой» суставу, меняет его биомеханику и он блокируется. Локальный мышечный гипертонус (ЛМГ) приводит к вторичным и перкартикулярным нарушениям (сужение суставной щели, растяжение или фибротизация капсулы), что, в свою очередь усугубляет миотонические реакции, замыкая порочный круг. И как говорят в народе, «где слабее там и рвется» - образуя фасциально- мышечную ригидность (ФМР). При подобном происхождении блакад, болевых явлений почти не бывает. Отмечается лишь ощущение скованности и дискомфорта. В период прогрессирования явлений обездвиженное™, когда устойчивая мышечно-тоническая реакция еще не присоединилась, можно относительно легко провести необходимые манипуляции. При дальнейшем стационировании процесса трудности связаны с преодолением вынужденной позы больного - образуется локальный мышечный гипертонус (ЛМГ). С наступлением регресса обострения, уменьшением болевых ощущений, задача вновь усугубляется. Борьба рефлекторными спазмами (хроническими блокадами) требует не одного курса лечения (курс-15 сеансов), включая между курсами обязательные специально подобранные коррегирующие упражнения, видоизменяющие стереотип движения. Однако при этом необходимо учитывать уровень блокированного ПДС. Противопоказано разблокирование пораженного ПДС с грыжей диска или явлениями дисфиксации при формирующейся саногенетической локальной фиксации. Манипуляция в пораженном позвоночном сегменте допускается в исключительных случаях. Это касается лишь на этапе прогрессирования, дислокация позвонков может способствовать устранению локального гипертонуса (ЛМГ), что способствует прекращению ирритации рецепторов синувертебрального нерва. Снятие органической миофиксации показано при наметившейся тенденции к разрешению заболевания. Улучшение подвижности в смежных звеньях блоки кинематической цепи значительно уменьшают нагрузку на клинически «виновные» звенья позвоночника. По этой причине нецелесообразно устранение упомянутой функциональной фиксации на этапе прогрессирования. Имевшиеся ранее блоки, возникающие вследствие неблагоприятных статодинамических нагрузок или патогенетической миофиксации, сковывая пациента, вызывают боль, вынуждая его соблюдать щадящий режим.
При искусственном же восстановлении относительной стабильности у больного складывается впечатление мнимого благополучия из-за временного уменьшения болевых явлений. Это может избавить его от необходимости соблюдать режим, что в скором будущем катострофически сказывается на начальном этапе обострения синдромов остеохондроза позвоночника. Временно усугубляя субъективную картину, она как бы дисциплинирует больного, вынуждая соблюдать покой. А это в последующем, как известно, ускоряет процесс выздоровления. Сама процедура снятия распространенной или ограниченной миофиксации при прогрессировании заболевания ставит врача перед трудным выбором адекватной позиции и фиксации в вынужденном положении больного, зачастую для него весьма неприятном. Не рекомендуется устранять фиксацию ПДС в стадии ремиссии основного процесса. Особенно это касается лиц среднего и преклонного возраста с фиксацией шейных и поясничных ПДС. Приемы сегментарного массажа пульсовой терапии хорошо зарекомендовали себя при лечении мышечно-тонических и нейродистрофических вертебральных и экстравертебральных синдромов. Создание микрорефлекторной связи дает устойчивый результат на этапе регрессирования, когда очаг рефлекторной ирритации потерял свою первоночальную активность. Таким образом, пульсовая коррекция приводит к восстановлению необходимой подвижности сочленений, после предварительной релаксации соответствующих мышц корректирующими упражнениями. Указанные приемы хотя и требуют больше времени, чем манипуляционные, но менее травматичны, не столь рискованны, легче переносятся больными, особенно при болевых проявлениях.
После того, как достигнута цель, фиксация купирована и подвижность восстановлена, необходимо проводить профилактику повторного появления данной патологии. Для этого требуется нормализация тонуса периартикулярной мускулатуры, создание оптимального двигательного стереотипа. Достижение указанных задач осуществляется путем стимулирующего воздействия на клинически заинтересованную зону, создание равновесие трех частей туловища, кинематической цепи позвоночника применяя тренажер УПОР-ВИС.